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    心肺復蘇的判斷指標-醫學人體模型

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    心肺復蘇的判斷指標-醫學人體模型

    發布日期:2021-12-29 作者: 點擊:

    心肺復蘇的判斷指標-醫學人體模型


    (一)心肺復蘇適當的判斷指標,根據多數學者的經驗和心肺復蘇技術的現實水平,目前把以下幾點做為心肺復蘇適當的判斷指標。①糾正了缺氧和二氧化碳蓄積。使之恢復到正?;蛘谥鸩浇咏?②血液酸堿度趨于正常;③對循環功能無影響或影響不大;④對呼吸道和肺實質無損害。


    (二)心肺復蘇期間可能發生的問題及對策,在心肺復蘇開始或整個期間,隨時可能發生一些干擾心肺復蘇,影響通氣效果,甚至引起嚴重并發癥的問題,應該準確判斷及時處理。心肺復蘇與自主呼吸不協調包括兩者不合拍或產生對抗兩方面,可以發生在心肺復蘇期的任何時段,尤其在心肺復蘇的開始或經過一段時間心肺復蘇,病情有所變化時,意識障礙減輕,自主呼吸恢復時更易出現。


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    (1)原因:①神志清楚和呼吸急促病人不理解心肺復蘇的目的,不能很好配合或不知如何合作;②治療過程中患者因各種原因使需氧量增加和二氧化碳產生過多(如發燒、胸肺順應性下降、氣道阻力上升、呼吸做功增加等),發生相對或絕對通氣不足、酸血癥、二氧化碳儲留;③疼痛刺激、搬動、吸痰、中樞神經功能異?;蛞庾R障礙減輕,導致病人躁動、頻繁嗆咳;④自主呼吸變化、呼吸無力、呼吸頻率和節律不正常,發生氣胸、肺不張、肺拴塞、支氣管痙攣、全身抽搐時;⑤心肺復蘇模擬人觸發靈敏度調節不當或功能失靈,人工氣道不暢,呼吸環路漏氣,不能觸發同步功能。

    (2)人機不協調的臨床表現特點是急救訓練模擬人運轉異常,氣道壓與潮氣量不穩定,不成比例,當氣道壓升高時潮氣量并無隨之增加的趨勢,反而相對減少,而氣道壓降低時,潮氣量可能相對增加。

    (3)人機不合拍和對杭的危害上要是增加呼吸作功,加重循環負擔,不但不能緩解缺氧和二氧化碳儲留,反而使其惡化,甚至引起休克和室息,使心肺復蘇的有利因素也轉變為不利因素。

    (4)人機對抗的處理首先應查明原因,然后針對不同原因采取相應處理措施,多能奏效。下面僅例舉幾種原則處理方法:

    ①手法過度輔助呼吸;

    ②增加潮氣量或通氣壓力;

    ③提高吸入氧濃度;

    ④調整適當的觸發靈敏度;

    ⑤解除呼吸回路泄漏和氣道不暢;

    ⑥改換適宜通氣模式;

    ⑦使用鎮靜止痛或肌肉松弛藥物;

    ⑧氣管內滴入利多卡因或地卡因。


    常見原因及處理:

    (1)氣管導管較細成人選用直徑為6.5mm以下粗細的導管時,如果所給潮氣量較大,或吸氣流速過快,可以出現氣道高壓。此時對病人的影響不會太大,叮以適當延長吸氣時間,降低吸氣流速,盡量把氣道壓控制在2.942kPa以下,萬不得已時可以調換較粗氣管導管。

    (2)氣管導管扭曲、壓扁可以發生在氣管導管的任何部位,口內段更易出現,調整頭位及氣管插管角度或更換牙墊即可解除。

    (3)充氣套囊老化失去彈性充氣尤其過度充氣后,套囊偏向一側,可使氣管導管斜口貼于氣管壁引起阻塞。選用非老化套囊導管,適度充氣或調整導管深度可以緩解。

    (4)安裝上的氣管導管套囊過松,滑向導管斜口,充氣后導致斜口阻塞。完全或部分放出套囊氣體后可以解決問題。

    (5)異物阻塞主要有痰、血、分泌物、嘔吐誤吸物或其他異物。按時沖洗吸引氣管導管可以預防阻塞和清除阻塞物。

    (6)氣管導管插入過深進入一側支氣管時,也可導致氣道壓升高。邊聽呼吸音,邊往外拔出氣管導管,直到雙側呼吸音清晰對稱時即可。氣管導管誤入岐途也可產生氣道高壓。鑒定后應馬上糾正。

    (7)胸肺順應性下降,如果心肺復蘇開始即有氣道高壓,而月潮氣量不大,或在心肺復蘇過程中氣道壓逐漸上升,潮氣量反而下降,再結合其通氣和氧合指標可以判斷胸肺順應性下降,也可以通過各種監測值計算胸肺順應性。對其處理主要是針對肺部病變的治療。


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